Diagnóstico y tratamiento sintomático de la paciente con hemorragia uterina anormal en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

Cristhiam David Sánchez Corredor

Médico Cirujano, especialista en obstetricia y ginecología, magíster en educación médica. Se desempeña como médico ginecólogo en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia y Profesor Auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Nacional de Colombia.

Silvia Alejandra Blanco Jaimes

Médica cirujana, residente de tercer año de la especialidad en obstetricia y ginecología de la Universidad Nacional de Colombia.

Johanna Catherine Penagos Díaz

Médica cirujana, residente de tercer año de la especialidad en obstetricia y ginecología de la Universidad Nacional de Colombia.

Bernarda Jinneth Acosta Forero

Médica, especialista en patología. Se desempeña como médica especialista del Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Wilmer Aponte

Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

María Camila Bautista González

Médica y cirujana, especialista en anestesiología y reanimación. Se desempeña como médica anestesióloga del Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya

Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como psicóloga en el proceso de Atención en Hospitalización y el Proceso de Atención ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan José Duque Ramírez

Médico especialista en endocrinología, se desempeña como tal en el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Leonardo José Enciso Olivera

Médico cirujano, especialista en medicina interna y especialista en hematología. Se desempeña como médico especialista en hematología en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia y en el Hospital Universitario de La Samaritana.

Hernando Guillermo Gaitán Duarte

Médico cirujano, especialista en obstetricia y ginecología, magíster en Epidemiología Clínica, se desempeña como profesor titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología e Instituto de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Andrea Ibáñez Triana

Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luisa Fernanda Morales Pinilla

Médica general, especialista en psiquiatría, estudiante de la maestría en docencia de la Universidad del Rosario y la Universidad Pontificia Javeriana. Se desempeña como médica especialista en psiquiatría del Proceso de Atención Ambulatoria en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Thalia Lizbeth Moreno Sierra

Médica general. Se desempeña como médica hospitalaria en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Luis Martín Rodríguez Ortegón

Médico cirujano, especialista en obstetricia y ginecología, magíster en anticoncepción y salud sexual y reproductiva. Se desempeña como profesor auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Nacional de Colombia y como ginecólogo en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Johanna Parra Márquez

Enfermera, especialista en gerencia y seguridad y salud en el trabajo. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María del Pilar Negret Delgado

Médica cirujana, especialista en ginecología y obstetricia y especialista en medicina crítica y cuidado intensivo. Se desempeña como médica intensivista en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Geraldine Tatiana Piraquive

Enfermera, especialista en enfermería en cuidado crítico y magíster en cuidado crítico. Se desempeña como enfermera en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia y como profesora ocasional en el Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.

Milena Rocha Sierra

Enfermera, especialista en auditoria. Se desempeña como auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ariel Iván Ruiz Parra

Médico cirujano, especialista en ginecología y obstetricia y en biología de la reproducción, magíster en educación y magíster en epidemiología clínica. Se desempeña como médico ginecólogo en el Proceso de Atención en Cirugía del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Losada-Trujillo

Médica cirujana, especialista en epidemiología, estudiante de la maestría en Epidemiología clínica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Cristhiam David Sánchez Corredor, Silvia Alejandra Blanco Jaimes y Johanna Catherine Penagos Díaz.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Natalia Losada Trujillo.

Definición de alcance y objetivos: Cristhiam David Sánchez Corredor Silvia Alejandra Blanco Jaimes, Johanna Catherine Penagos Diaz y Natalia Losada Trujillo.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Cristhiam David Sánchez Corredor Silvia Alejandra Blanco Jaimes, Johanna Catherine Penagos Diaz y Natalia Losada

Trujillo. Algoritmo clínico preliminar: Cristhiam David Sánchez Corredor Silvia Alejandra Blanco Jaimes, Johanna Catherine Penagos Diaz y Natalia Losada Trujillo.

Acuerdo interdisciplinario: Cristhiam David Sánchez Corredor Silvia Alejandra Blanco Jaimes, Johanna Catherine Penagos Diaz , Natalia Losada Trujillo, Bernarda Jinneth Acosta, Wilmer Aponte, Maria Camila Bautista Gonzalez, Mariana Díaz Amaya, Juan José Duque, Leonardo Jose Enciso Olivera, Hernando Gaitán, Andrea Lizeth Ibañez Triana, Luisa Fernanda Morales Pinilla, Thalia Lizeth Moreno Sierra, Maria del Pilar Negret Delgado, Johana Parra Narvaez, Geraldine Tatiana Piraquive Niño, Milena Rocha Sierra, Luis Martín Rodríguez Ortegón y Ariel Ivan Ruiz Parra.

Algoritmo clínico final: Cristhiam David Sánchez Corredor, Silvia Alejandra Blanco Jaimes, Johanna Catherine Penagos Diaz y Natalia Losada Trujillo.

Revisión y edición: Silvia Alejandra Blanco Jaimes, Johanna Catherine Penagos Diaz, Paula González-Caicedo y María José Hoyos Bedoya.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation AINES Antiinflamatorios no esteroideos

AOC: Anticonceptivos orales combinados

ASA PS: Sistema de clasificación del estado fisiológico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos

BhCG: Gonadotropina coriónica humana beta

CIE-10: Clasificación internacional de las enfermedades, décima edición

COEIN: Coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrio, iatrogenia, no clasificada

CUPS: Clasificación única de procedimientos en salud

DIU LNG: Dispositivo intrauterino liberador de Levonorgestrel

ECBE: Estándares Clínicos Basados en Evidencia

EVW: Enfermedad de Von Willebrand

FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia

FVW: Factor de Von Willebrand

GnRH: Hormona liberadora de gonadotropinas

GPC: Guías de Práctica clínica

Hb: Hemoglobina

HUA: Hemorragia Uterina Anormal

HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia

NICE: Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido

OMS: Organización Mundial de la Salud

PA: Presión arterial

PALM-COEIN: Pólipos, adenomiosis, leiomiomas, malignidad, coagulopatía, disfunción ovulatoria, desórdenes endometriales, iatrogenia y no clasificados

TP: Tiempo de protrombina

TSH: Hormona estimulante del tiroides

TRH: Terapia de reemplazo hormonal

TTP: Tiempo de tromboplastina parcial

UCI: Unidad de Cuidado Intensivo

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

Establecer recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento sintomático de mujeres que presentan HUA atendidas en los servicios de consulta externa, hospitalización y UCI del HUN.

Objetivos específicos

• Elaborar un algoritmo clínico basado en la mejor evidencia disponible para el diagnóstico y tratamiento sintomático de mujeres que presentan HUA.

• Integrar los servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico y tratamiento de mujeres que presentan HUA, para estandarizar la práctica clínica a través de un consenso interdisciplinario, que incluya pacientes con consideraciones especiales (pacientes que no aceptan el uso de hemoderivados, pacientes anticoaguladas o pacientes con trastornos de la coagulación, entre otros).

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos clave dentro del proceso integral de atención de la paciente con HUA en el HUN. Estos puntos de control fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador, teniendo en cuenta las sugerencias realizadas en la reunión de consenso interdisciplinar, y se presentan a continuación:

1. En la consulta de primera vez se deberá realizar un examen ginecológico y solicitar un hemograma, una prueba de embarazo y una ecografía pélvica ginecológica en toda paciente con HUA (sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con sospecha de HUA).

2. Toda ecografía pélvica ginecológica realizada en el HUN debe contener la terminología estandarizada por los criterios MUSA e IETA (sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con sospecha de HUA.

3. Se debe dejar registrado en la historia clínica el impacto de la HUA en la calidad de vida de la paciente mediante la evaluación del cuestionario CVM-22 (sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con sospecha de HUA)

4. En toda paciente con HUA debe quedar registrado en la historia clínica el resultado del tamizaje para coagulopatías a través de la escala Bleeding Assessment Tool (BAT) (sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico de la paciente con sospecha de HUA)

5. En toda paciente con HUA que haya recibido tratamiento quirúrgico debe asegurarse un seguimiento post quirúrgico ambulatorio en las siguientes dos semanas al evento quirúrgico (sección 2 del diagrama de flujo: tratamiento médico intrahospitalario de la paciente con diagnóstico de HUA)

6. Debe quedar en la historia clínica el registro de formulación de manejo sintomático en toda paciente con HUA (sección 2 y 3 de los diagramas de flujo: tratamiento médico intrahospitalario y ambulatorio de la paciente con diagnóstico de hemorragia uterina anormal)

7. Toda paciente con HUA que presente anemia y requiera de hierro o suplementos parenterales debe derivarse a la ruta de atención por hematología en patología benigna

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