Diagnóstico y tratamiento del paciente adulto con neumonía adquirida en la comunidad en el HUN

Carlos Arturo Álvarez Moreno

Médico cirujano, especialista en infectología, magíster en epidemiología clínica, especialista en medicina tropical, máster en VIH/SIDA, doctor en ciencias biológicas. Se desempeña como profesor titular en enfermedades infecciosas y medicina tropical y coordinador del programa de posgrado de infectología en el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional.

Sugeich del Mar Meléndez Rhenals

Médica general, especialista en Medicina Interna, especialista en Bioética y magíster en Bioética. Se desempeña como profesora asistente del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, Coordinadora Académica Programa de Pregrado de Medicina y Médica Internista del Proceso de Atención en hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Cinthya Rosa Otero Rosales

Médica cirujana, estudiante de tercer año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia.

David Julián Martínez Murcia

Médico cirujano, estudiante de segundo año de la especialidad en medicina interna de la Universidad Nacional de Colombia.

Wilmer Orlando Aponte Barrios

Médico cirujano, especialista en radiología e imágenes diagnósticas, especialista en radiología pediátrica y especialista en administración en salud pública. Se desempeña como profesor asociado y director del Departamento de Imágenes Diagnósticas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, radiólogo y director del Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario Nacional de Colombia y radiólogo pediatra del Hospital de la Misericordia.

William David Arregocés Fernández

Médico y cirujano, especialista en medicina familiar y en educación, estudiante de primer año de la especialidad en geriatría de la Universidad Nacional de Colombia.

Daniela Buitrago Turriago

Fisioterapeuta, especialista en docencia universitaria, estudiante de cuarto semestre de la maestría en epidemiología de la Universidad de la Sabana. Se desempeña como fisioterapeuta del Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Álvaro Javier Burgos Cárdenas

Médico cirujano, especialista en medicina interna y magíster en epidemiología clínica. Se desempeña como médico especialista en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Cárdenas Rodríguez

Fonoaudióloga. Se desempeña como tal en el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

María Esther Chaves Páez

Terapeuta ocupacional, estudiante de maestría en ingeniería biomédica de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como terapeuta ocupacional del Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano en el Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Diana Paola Forero Perdomo

Médica general, especialista en medicina interna y especialista en neumología. Se desempeña como neumóloga en el Hospital Occidente de Kennedy y en el Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Angy Nataly García González

Ingeniera biomédica. Se desempeña como profesional biomédico en el Proceso de Gestión Administrativa del Hospital Nacional Universitario de Colombia.

Nathaly González Pabón

Enfermera, magíster en enfermería. Se desempeña como jefe del servicio de seguridad del paciente en el Proceso de Gestión de la Calidad y Seguridad de Gestión del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana

Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Cristian Felipe Melo Marín

Médico cirujano, estudiante de segundo año de la especialidad en medicina física y rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia.

Laura Constanza Naranjo Martínez

Enfermera, especialista en auditoría en salud. Se desempeña como auditora en el Proceso de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Laura Cristina Nocua Báez

Médica cirujana, especialista en medicina interna y especialista en infectología. Se desempeña como sub investigadora del estudio de solidaridad en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, como sub investigadora en enfermedades infecciosas en la Fundación Universitaria Sanitas y como sub investigadora en enfermedades infecciosas en la Subred Suroccidente.

Natalia Olaya

Médica y cirujana, especialista en patología. Se desempeña como patóloga en el Proceso de Atención en Patología y Laboratorio Clínico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Eduardo Pérez Barajas

Médico, estudiante de la maestría en VIH. Se desempeña como médico hospitalario en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Jairo Antonio Pérez Cely

Médico cirujano, especialista en Anestesiología, especialista en Medicina Crítica y Cuidado Crítico, estudiante del doctorado en bioética en la Universidad del Bosque. Se desempeña como director del Proceso de Atención en Cuidado Crítico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia y director del departamento de Medicina Interna en la Universidad Nacional de Colombia.

Cesar Camilo Rubiano López

Enfermero, especialista en cuidado crítico y auditoría, estudiante de la maestría en administración pública de la Escuela de Administración de Negocios. Se desempeña como coordinador de enfermería del Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nicolás Eduardo Saavedra Torres

Fisioterapeuta, magíster en morfología humana. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nina Paola Ximena Velosa Moncada

Nutricionista dietista. Se desempeña como coordinadora del servicio de nutrición del Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Andrés Felipe Patiño Benavidez

Médico cirujano, Magíster en Epidemiología Clínica. Se desempeña como metodólogo de investigación en la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Giancarlo Buitrago

Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía. Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Coordinación clínica: Carlos Arturo Álvarez Moreno, Sugeich Meléndez Rhenals, Cinthya Rosa Otero Rosales y David Julián Martínez Murcia.

Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

Definición de alcance y objetivos: Carlos Arturo Álvarez Moreno, Sugeich Meléndez Rhenals, Cinthya Rosa Otero Rosales, David Julián Martínez Murcia y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Carlos Arturo Álvarez Moreno, Sugeich Melendez Rhenals, Cinthya Rosa Otero Rosales, David Julián Martínez Murcia y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

Algoritmo clínico preliminar: Carlos Arturo Álvarez Moreno, Sugeich Melendez Rhenals, Cinthya Rosa Otero Rosales, David Julián Martínez Murcia y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

Acuerdo interdisciplinario: Carlos Arturo Álvarez Moreno, Sugeich Melendez Rhenals, Cinthya Rosa Otero Rosales, David Julián Martínez Murcia, Alvaro Javier Burgos, Andrea Cárdenas Rodriguez, Andrea Ibañez Triana, Angy Nataly García Gonzalez, Cesar Camilo Rubiano, Cristian Felipe Melo Marín, Daniela Buitrago Turriago, Diana Forero, Eduardo Pérez Barajas, Jairo Antonio Pérez Cely, Laura Constanza Naranjo, Laura Cristina Nocua, María Esther Chaves, Natalia Olaya, Nathaly Gonzalez Pabón, Nicolás Eduardo Saavedra, Nina Paola Velosa, William Arregocés, Wilmer Aponte Barrios y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

Algoritmo clínico final: Carlos Arturo Álvarez Moreno, Sugeich Meléndez Rhenals, Cinthya Rosa Otero Rosales, David Julián Martínez Murcia y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

Revisión y edición: Cinthya Rosa Otero Rosales, David Julián Martínez Murcia, Andrés Felipe Patiño Benavidez y Paula Andrea González Caicedo.

Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

AGREE: Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation

CFS: Clinical Frailty Scale

CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión

CUPS: Código universal de punto de suministro

DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística

ECBE: Estándares Clínicos Basados en Evidencia

EEUU: Estados Unidos

FIO2: Fracción inspirada de oxígeno

FR: Frecuencia respiratoria

GPC: Guías de Práctica Clínica

GRADE: Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations

HUN: Hospital Universitario Nacional de Colombia

L/min: Litros por minuto

Mcg: Microgramos

Mg: Miligramos

NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad

NE: Nivel de evidencia

NICE: National Institute for Health and Care Excellence

OMS: Organización Mundial de la Salud

P. Aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa

PaO2: Presión parcial de oxigeno

PCR: Proteína C reactiva

SaO2: Saturación de oxígeno

SAMR: Staphylococcus aureus meticilino resistente

SOFA: Sequential Organ Failure Assessment

TAC de tórax: Tomografía computarizada de tórax

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

VMI: Ventilación mecánica invasiva

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

Identificar las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con NAC atendidos en el HUN, mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

• Identificar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico y tratamiento de adultos con NAC.

• Identificar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de adultos con NAC.

• Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados con el diagnóstico y tratamiento de adultos con NAC atendidos en consulta externa, hospitalización y UCI del HUN.

• Elaborar un algoritmo clínico para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes adultos con NAC atendidos en consulta externa, hospitalización y cuidado crítico del HUN.

• Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.

• Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves para el diagnóstico, tratamiento y prevención del paciente adulto con sospecha o diagnóstico de exacerbación de EPOC en el HUN. Estos fueron elegidos de forma conjunta por los miembros del equipo desarrollador y se presentan a continuación:

1. Registro en la historia clínica del puntaje CURB-65 (Sección 1 del diagrama de flujo Diagnóstico y clasificación del paciente con NAC)
2. Duración del tratamiento en pacientes con NAC leve que no requiere hospitalización (Sección 2. Tratamiento del paciente con NAC leve)
3. Duración del tratamiento en pacientes con NAC hospitalizados en UCI (Sección 4. Tratamiento del paciente con NAC grave)
4. Uso de esteroides en pacientes con NAC grave (Sección 4. Tratamiento del paciente con NAC grave)
5. Rehabilitación integral: todo paciente con NAC moderada o grave debe tener valoración por fisioterapia, esta valoración es trazadora de la rehabilitación integral funcional.

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